LA MÉDECINE BASÉE SUE DES FAITS (EBM) DONNES a modifié les critères de précaution contre l'endocardite infectieuse dans les opérations dentaires. Au cours du 20ème siècle, les scientifiques, et en se basant sur le fait qu’une bactériémie «transitoire» est provoquée lors des procédures opératoires, ce qui augmente le risque d'endocardite infectieuse, ont proposé un traitement antibiotique préventif chez un large éventail de patients présentant des facteurs prédisposant. Cependant, comme cela a été prouvé plus tard, la bactériémie ne survient pas seulement pendant les opérations dentaires mais aussi pendant la mastication ou le brossage des dents, mais elle est d’une faible virulence de <1-100 colonies / ml de sang, et de courte durée de <10min, et donc elle n’a aucune signification clinique considérable. Les micro-organismes pathogènes classiques impliqués dans l'endocardite infectieuse sont les streptocoques, les entérocoques, les staphylocoques, les grams (-), les bacilles du groupe Hacek et les bactéries intracellulaires. Les bactéries ci-dessus ont des protéines de surface qui ont la capacité de se déposer et de coloniser les valves cardiaques. Selon les critères révisés de ΑΗΑ et d'ESC qui ont été publiés en 2009, l'utilisation étendue du traitement antibiotique préventif n'est plus soutenue, cependant un traitement de précaution limité est recommandé chez les patients à haut risque de développement d'une endocardite infectieuse. En revanche, des études récentes ont montré que 1 sur 14.000.000 opérations dentaires conduiront à une endocardite infectieuse, tandis que l'utilisation à grande échelle d'antibiotiques conduit au risque de réaction anaphylactique ainsi que le risque de génération de microbes résistants. En ce qui concerne les opérations dentaires, les conditions chirurgicales aseptiques sont obligatoires, par principe, lors des opérations, alors que la bonne hygiène buccale joue également un rôle très important. Les maladies cardiaques à haut risque de développement d'endocardite infectieuse
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Les patients avec valve prothétique.
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Les patients ayant des antécédents d'endocardite infectieuse.
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Les patients avec des malformations cardiaques congénitales.
La chimioprévention est recommandée : Pour les interventions concernant les gencives et les dents, ou dans les interventions de perforation de la muqueuse buccale. D’autre part, la chimioprévention n'est pas recommandée pour les injections anesthésiques aux gencives ou l'ablation des sutures et les opérations orthodontiques, ni pour l'agrafage au niveau des gencives et des lèvres.
Traitement préventif recommandé pour les opérations dentaires UNE DOSE UNIQUE à 30-60min AVANT L'OPÉRATION
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE ADULTES ENFANTS
Amoxicilline ou ampicilline 2gr p.o ou iv 50mg / kg du poids corporel
Clindamycine 600 mg p.o ou i.v 20mg/kg du poids corporel p.o
(En cas d'allergie à la pénicilline) ou iv
Les céphalosporines ne sont pas recommandées aux patients présentant une allergie à la pénicilline en raison d'une possible réaction croisée. Ioanna Mixaki, pathologiste spécialisée