Der stärkste prognostische Marker der koronaren Herzkrankheit ist der koronare Kalzium-Score (CCS).
Dies ist dank der neuen Technologie CT-Scanner (EBCT-Elektronenstrahl-Scanner) eine einfache und schnelle Untersuchung. Seit 2016 wird diese Untersuchung von den Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie empfohlen. Seit 2017 hat sie sich als präsymptomatisch-präventive Untersuchung alle fünf Jahre, wie Mammographie und Koloskopie, etabliert. Bis jetzt basierte der Nachweis bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit hauptsächlich auf verschiedenen Bewertungen, die durch Studien definiert worden waren (die bekannteste von ihnen ist die Framingham SCORE, FRS). Durch Daten wurden bis heute mehr als 300 prädisponierende Risikofaktoren identifiziert, die eine koronare Herzkrankheit verursachen können. Die wichtigsten von ihnen sind in einer Liste zusammengestellt, die als Framingham-Score bekannt ist, nämlich die folgenden: Alter, Geschlecht, Gesamtcholesterin, HDL (gutes Cholesterin), Rauchen, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie. Das Grundproblem bei diesen Prognosemodellen, die auf den klassischen prädisponierenden Risikofaktoren (CPRF) beruhen, ist, dass sie nur 50 bis 60% der kardiovaskulären Ereignisse erklären. Eine Konsequenz daraus ist, dass viele Hochrisikopatienten nicht von einer Strategie der präventiven Behandlung profitieren. Der Kalzium-Score, also der Nachweis von Verkalkungen in den Koronararterien unter Verwendung eines CT-Scanners, erlaubt es auf verlässlichste und nicht-invasive Art und Weise, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer koronaren Herzerkrankung in einem frühen Stadium nachzuweisen, bevor die die klinischen Symptome der koronaren Herzkrankheit sich manifestieren. Es ist eine einfache, schmerzlose Untersuchung, die ohne Kontrastmittel bei minimaler Strahlenbelastung nur wenige Sekunden dauert. Die CCS-Verkalkungsrate der Koronararterien ist für sich genommen der stärkste prognostische Indikator für zukünftige Ereignisse im Vergleich zu allen anderen Risikofaktoren. Die Quantifizierung von Verkalkungen der Koronararterien prognostiziert Herzereignisse bei asymptomatischen Patienten mittleren Alters mit mittlerem Risiko und nicht nur bei ihnen. Es ist die Ablagerung von Verkalkungen auf der Tunica Intima der Koronararterien. Sie sind röntgendicht (d.h. sie werden nicht von Röntgenstrahlen durchdrungen), und ihre Erkennung ist mit CT-Scannern der letzten Generation ohne Injektion eines Kontrastmittels möglich (Abbildung 1).
Abbildung 1 Diese Verkalkungen sind direkt mit dem Risiko von kardialen Ereignissen verbunden. Menschen mit einer hohen Rate von Verkalkungen haben eine höhere atheromatöse Belastung und ein höheres Risiko für kardiale Ereignisse, unabhängig davon, ob irgendwelche Symptome auftreten oder nicht. Bei den weichen Konsistenzschäden, die vorhanden sein, aber durch die einfache Untersuchung auf den Nachweis von koronaren Kalzifizierungsläsionen nicht ausgeschlossen werden können, hat eine Vielzahl von Studien gezeigt, dass bei einem Kalzium-Score von weniger als 11 eine geringere Quote des Auftretens von kardialen Ereignissen damit in Zusammenhang zu bringen ist. Gemäß dem Kalzium-Score klassifizieren wir die Patienten wie folgt:
1. Gruppe: Fehlen von Verkalkungen in den Koronararterien (Kalzium-Score = 0), was mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit einer Koronarerkrankung einhergeht (<1%).
2. Gruppe: Kalzium-Score von 1-80. In dieser Gruppe ist das Auftreten symptomatischer kardiovaskulärer Erkrankungen 2- bis 5-mal höher als bei Patienten ohne Verkalkungen. (3:1)
3. Gruppe: Kalzium-Score 80-400. In dieser Gruppe ist das Risiko des Auftretens einer koronaren Herzkrankheit 12- bis 16-mal höher als bei Patienten ohne Verkalkungen (12-16: 1).
4. Gruppe: Kalzium-Score über 400. In diesem Fall ist das Risiko 25-mal höher (22-28: 1). In dieser Gruppe haben 90% der Patienten zumindest eine bedeutende Läsion in den Koronararterien.
Diese Untersuchung sollte in Abhängigkeit von den Ergebnissen alle 1-5 Jahre wiederholt werden.
Kontraindikationen: Bei schwangeren Frauen sollte diese Untersuchung wegen der Strahlung nicht durchgeführt werden, obwohl sie gering ist.
Praktisch
⦁ Die erste wichtige Nachricht ist, dass das Vorhandensein von Verkalkungen synonym mit Atherosklerose der Koronararterien ist. Die Verkalkungen sind Teil des Entwicklungsprozesses der Atherosklerose. Sie ist besonders selten bei Menschen unter 30 Jahren, und es wird nicht empfohlen, bei jungen Patienten ohne weitere Risikofaktoren nach Verkalkungen zu suchen. Darüber hinaus weisen im Alter von über 70 Jahren mehr als 95% der Männer und 75% der Frauen Verkalkungen in den Herzkranzgefäßen auf. ⦁ Eine zweite wichtige Botschaft ist, dass der Koronar-Kalzium-Score - CCS zwar eine quantitative Aussage über das Ausmaß der Koronaratherosklerose liefert, aber keine Aussage über die Schwere oder Wahrscheinlichkeit einer möglichen Koronarstenose liefert. Bei Personen mit einem Kalzium-Score (CCS) von mehr als 400 besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit (> 90%), dass zumindest in einer Arterie eine schwere Stenose vorliegt (> 70%). Daher ist in Fällen mit einer CCS, die höher als 400 ist, eine weitere Kontrolle erforderlich. Der CCS ist ein anatomischer Test für die gesamte atheromatöse Belastung und eine ergänzende Untersuchung zu anderen dynamischen Tests, die die funktionelle Kapazität und die Suffizienz des Koronarnetzes kontrollieren.
Außerdem kann der wichtige negative prognostische Wert dieser Untersuchung verwendet werden, um die Diagnose einer instabilen Angina pectoris bei Patienten mit Brustschmerzen und einem EKG, das bei der Diagnose nicht hilft, auszuschließen. Bei diesen Patienten, die ein CCS von 0 haben, erlaubt der negative prognostische Wert von ungefähr 100% den Ausschluss der Diagnose von Angina, und deshalb werden diese Patienten keinen weiteren Untersuchungen unterzogen.
Aus diesem Grund empfehlen die neuesten europäischen Richtlinien mit dem Einsatz der letzten Generation der CT-Scanner, insbesondere bei Patienten mittleren Risikos sowie bei Patienten mit Diabetes Mellitus, herauszufinden, wie hoch der CCS (koronarer Kalzium-Score) des Patienten ist. Ab diesem Jahr wurde der niedrig dosierte CT-Scan bei starken Rauchern in den USA als vorbeugende medizinische Screening-Untersuchung für die gesamte Bevölkerung, wie Mammographie, Koloskopie, eingeführt. Mit CT-Scannern wie Somatom Definition Flash, über den das Diagnosezentrums Asklipios Diagnosis verfügt, ist die Erkennung und Quantifizierung sogar von den kleinen Verkalkungen der Koronararterien ist möglich. Das Endprodukt dieser Untersuchung ist die Summe der Verkalkungen der Herzkranzgefäße. Fanis Zambetakis, Kardiologe, wissenschaftlicher Leiter von Asklipios Diagnosis, Facharzt für invasive Kardiologie und kardiovaskuläre Bildgebung in Frankreich. Außerordentlicher Professor an der Universität Straßburg, Leiter der Abteilung für kardiovaskuläre Bildgebung des Diagnosezentrums Asklipios Diagnosis