Τα νέα μας

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

Χρόνια, προοδευτικά εξελισσόμενη μεταβολική νόσος των οστών η οποία εμφανίζεται και στα δυο φύλα.

Η οστεοπόρωση χαρακτηρίζεται από χαμηλή οστική μάζα και διαταραχές στην μικροαρχιτεκτονική των οστών, με συνέπεια την αύξηση της ευθραστότητας των οστών. Συχνά η νόσος εμφανίζεται όταν συμβεί κάποιο κάταγμα ενώ έως εκείνη τη στιγμή δεν είναι κλινικά εμφανής.

Είναι μια πάθηση που υποδιαγιγνώσκεται και έχει τεράστιες κοινωνικές και οικονομικές συνέπειες στην πολιτεία.

Είναι μια πάθηση που μπορεί να προβλεφθεί και να αποφευχθεί.

Ορισμός οστεοπόρωσης σύμφωνα με τον Π.Ο.Υ.

Φυσιολογική μέτρηση :                                   T-score ≥ -1
Οστεοπενία:                                                        T-score έως -2,5

Οστεοπόρωση εγκατεστημένη

με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος:              T-score ≤ -2,5

 

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΜΗ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

  • Προηγούμενο ιστορικό κατάγματος
  • Κάταγμα σε συγγενή πρώτου βαθμού
  • Λευκή φυλή
  • Με την αύξηση της ηλικίας
  • Γυναικείο φύλο
  • Άνοια
  • Δευτεροπαθή αίτια οστεοπόρωσης (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα)

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΙΜΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

  • Κάπνισμα
  • Χαμηλό σωματικό βάρος
  • Πρώιμη εμμηνόπαυση (σε ηλικία < 45 ετών)
  • Πολλαπλές πτώσεις στο έδαφος
  • Μειωμένη φυσική δραστηριότητα
  • Χρήση αλκοόλ

ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΥΓΕΙΑΣ

Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας ενδείκνυται:

  • Σε γυναίκες άνω των 65 ετών και άνδρες άνω των 70 ετών ανεξάρτητα από το κλινικό ρίσκο
  • Σε γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών, βασιζόμενοι στο υπολογιζόμενο ρίσκο
  • Σε γυναίκες μετεμηννοεπαυσιακές άνω των 50 ετών καθώς και σε άνδρες με ιστορικό οστεοπορωτικού κατάγματος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ

Με τη μέθοδο DEXA, μια μέθοδος εύκολη, μη επίπονη, μη επεμβατική και ασφαλής, λόγω του ότι η δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας είναι αμελητέα.

Βασικός εργαστηριακός έλεγχος:

– Γενική αίματος

– Ηπατική βιοχημεία (Sgot, Sgpt, Γgt, ALP)

– Θυρεοειδικός έλεγχος (TSH, FT3,FT4)

– 25-OH-Vit D

– Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών σε ειδικές περιπτώσεις

– Εξέταση ούρων για εύρεση ασβεστίου

– 24ωρη συλλογή ούρων ασβεστίου/κρεατινίνης

– Μέτρηση επιπέδων τεστοστερόνης (free & total) και LH & FSH

Συμπερασματικά, η Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας είναι μια μη επεμβατική και ασφαλής μέθοδος, η οποία είναι απαραίτητη σε άτομα υψηλού κινδύνου πιθανών καταγμάτων καθώς και για να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα της ήδη υπάρχουσας θεραπείας.

Ο θεράπων ιατρός, σε συνδυασμό με το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό, την κλινική εξέταση και τον εργαστηριακό βιοχημικό έλεγχο, καταλήγει στο κατάλληλο θεραπευτικό πρωτόκολλο, εξατομικευμένα και με γνώμονα την καλή ποιότητα ζωής του κάθε ατόμου ξεχωριστά.

Ενημερωθείτε από τον Ιατρό του Κέντρου μας για τις ενδείξεις και τη θεραπεία.

Σύμβαση με όλα τα ασφαλιστικά ταμεία και ιδιωτικά με έκπτωση 15%.

ΠΟΛΥΠΑΡΑΜΕΤΡΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Ο καρκίνος του προστάτη αποτελεί τη συχνότερη αιτία καρκίνου στον ενήλικο ανδρικό πληθυσμό. Η έγκαιρη διάγνωσή του είναι ο βασικότερος τρόπος για την αντιμετώπιση και τη θεραπεία του. Για το λόγο αυτό έχει καθιερωθεί ο ετήσιος έλεγχος του προστατικού αντιγόνου (PSA) στους άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών.

Η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη γίνεται με  διορθικές βιοψίες υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Τα τελευταία χρόνια είναι εμφανές, ότι η μέθοδος αυτή εμφανίζει κάποια μειονεκτήματα:

  • Eίναι επεμβατική μέθοδος με πιθανότητα επιπλοκών, έστω και μικρή.
  • Οι βιοψίες λαμβάνονται τυχαία με αποτέλεσμα βλάβες σε περιοχές που η βελόνα της βιοψίας δεν φθάνει,είναι πιθανόνα χρειασθούν επαναληπτικές λήψεις βιοψίας.
  • Διαγιγνώσκονται καλά διαφοροποιημένες και μικρές βλάβες, οι οποίες δεν έχουν καμία κλινική σημασία και δε χρειάζονται κάποια θεραπεία.
  • Υπάρχουν ασθενείς με επιθετικούς όγκους, οι οποίοι υπο-διαγιγνώσκονται.Σε αυτέςτις περιπτώσεις η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία του προστάτη, αναδεικνύει με ακρίβεια τις ύποπτες περιοχές ώστε να ακολουθήσει πλέον στοχευμένη λήψη βιοψίας. 

 

Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία είναι μία αναίμακτη και εύκολη μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Εφάρμόζεται συστηματικά από το 2012. Σε παγκόσμια κλίμακα, μετά την δημοσίευση συγκεκριμένων οδηγιών από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουροακτινολογίας για τον τρόπο που πρέπει να γίνεται και να γνωματεύεται η εξέταση.

Την τελευταία πενταετία έχει πιστοποιηθεί η μεγάλη χρησιμότητα και ακρίβεια της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη. Τα πλεονεκτήματά της συνεργικά με τις παραδοσιακές μεθόδους, όπως ο έλεγχος του PSA, οι διορθικές βιοψίες και η δακτυλική εξέταση, είναι προφανή διότι :

  • είναι αναίμακτη εξέταση
  • δεν απεικονίζει καλά διαφοροποιημένες βλάβες/αλλοιώσεις, οι οποίες δεν έχουν καμία κλινική σημασία και δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά μόνον παρακολούθηση
  • απεικονίζει με μεγάλη ακρίβεια επιθετικούς όγκους, οι οποίοι χρειάζονται άμεση αντιμετώπιση

 

ΕΠΟΜΕΝΩΣ ΜΕ ΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

  • Ασθενείς με ασήμαντες βλάβες του προστάτη αποφεύγουν άχρηστες και επίπονες θεραπείες και χρειάζονται μόνον παρακολούθηση.
  • Οι διορθικές βιοψίες μετά τη μαγνητική τομογραφία είναι στοχευμένες στην περιοχή του όγκου και με μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.
  • Η αντιμετώπιση των ασθενών σχεδιάζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια, επειδή απεικονίζεται λεπτομερώς η έκταση της νόσου.

 

ΕΙΚΟΝΕΣ

Άνδρας, ηλικίας 55 ετών, εμφάνιζε σταδιακή αύξηση της τιμής του PSAμε τελευταία τιμή 11ng/ml. Είχε υποβληθεί σε τέσσερις διορθικές βιοψίες, οι οποίες ήταν αρνητικές.

Εικόνα 1

eik1

Εικόνα 2

eik2

 

Εικόνα 3

eik3

 

Στις εικόνες 2 και 3 σημειώνεται ο όγκος στο πρόσθιο τμήμα του προστάτη, που διαγνώσθηκε με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία. Με βάση την εξέταση αυτή ο ασθενής υποβλήθηκε σε νέα βιοψία στοχευμένα στην περιοχή του όγκου, στην οποία βρέθηκε μέσης διαφοροποίησης καρκίνος (Gleasonscore 7).

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

Η Μαγνητική Τομογραφία Μαστών ή Μαγνητική Μαστογραφία είναι η πιο ευαίσθητη και η ακριβέστερη εξέταση που διαθέτουμε σήμερα για τη μελέτη των παθήσεων του μαστού και πρωτίστως για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό του καρκίνου.Όπως λέει και το όνομά της, διενεργείται στο μαγνητικό τομογράφο χωρίς τη χρήση βλαπτικής ακτινοβολίας. Είναι όμως, αναγκαία η ενδοφλέβια χορήγηση ειδικής σκιαγραφικής ουσίας, η οποία γενικά, είναι εξαιρετικά ασφαλής.

 

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

 

  • Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για τη Μαγνητική Μαστογραφία, είναι η διευκρίνιση ύποπτων ή αμφιβόλων ευρημάτων της Μαστογραφίας είτε του Υπερηχογραφήματος των μαστών.

 

  • Όταν υπάρχειστο μαστό μίας γυναίκας κλινική υποψία καρκίνου, αλλά δεν αναδεικνύεται εύρημα στη Μαστογραφία ή το Υπερηχογράφημα.

 

  • Άλλες ενδείξεις για τη Μαγνητική Μαστογραφία αποτελούν η εκτίμηση του αποτελέσματος της Εισαγωγικής Χημειοθεραπείας που εφαρμόζεται σε περιπτώσεις τοπικά εκτεταμένου καρκίνου του μαστού, καθώς και όταν υπάρχει υποψία υπολείμματος καρκίνου του μαστού μετά από πρόσφατη χειρουργικήεπέμβαση(ογκεκτομή).Τα τελευταία χρόνια, όλο και πιο συχνά, γίνεται η Μαγνητική Μαστογραφία σε γυναίκες που βρέθηκε καρκίνος με την «κλασική» Μαστογραφία, είτε το Υπερηχογράφημα, προτού αυτές υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος που γίνεται η Μαγνητική Μαστογραφία είναι ώστε να υπάρξει σαφή εικόνα: για την ακριβή έκταση του προβλήματος και να αποκλειστεί, ότι υπάρχουν άλλες εστίες καρκίνου στον ίδιο ή και τον άλλο μαστό. Αυτή η ένδειξη για Μαγνητική Μαστογραφία αφορά ορισμένες κατηγορίες γυναικών και όχι όλες.

 

  • Επίσης, η Μαγνητική Μαστογραφία γίνεται προληπτικά κάθε χρόνο σε ορισμένες ειδικές ομάδες γυναικών που έχουν υψηλή πιθανότητα να εμφανίσουν καρκίνο μαστού στη διάρκεια της ζωής τους.

 

  • Τέλος, η Μαγνητική Μαστογραφία διενεργείται, όταν υπάρχουν ενδείξεις προβλημάτων σε ενθέματα σιλικόνης που έχουν τοποθετηθεί στο μαστό για αισθητικούς λόγους ή στο πλαίσιο πλαστικής αποκατάστασης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

 

1

Μαστογραφία, στην οποία αναδεικνύεται Καρκίνος στον αριστερό μαστό (βέλη). Δεν υπάρχουν ύποπτα ευρήματα στο δεξιό μαστό.

3

 

Μαγνητική Μαστογραφία, στην ίδια γυναίκα της οποίας η μαστογραφία παρουσιάζεται στην πρώτη εικόνα. Αναδεικνύονται δύο (2) εστίες Καρκίνου στον αριστερό μαστό (βέλη) και επιπρόσθετα, εστία Καρκίνου στο δεξιό μαστό (βέλος) με συνοδό ενδοπορικό νεοπλασματικό στοιχείο (κεφαλές βελών)

4

 

Μαγνητική Μαστογραφία που διενεργήθηκε σε γυναίκα με νόσο Pagetστη θηλή του δεξιού μαστού (κεφαλές βελών), με σκοπό την ακριβή εκτίμηση της έκτασης της νόσου. Η εξέταση αναδεικνύει επιπρόσθετα, εστία Καρκίνου στον αριστερό μαστό (βέλος), η οποία δεν ήταν εμφανής στη μαστογραφία ούτε στο υπερηχογράφημα και ταυτοποιήθηκε ιστολογικά με διαδερμική βιοψία που διενεργήθηκε με την καθοδήγηση του μαγνητικού τομογράφου.

Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη 2017, αφιερωμένη στη Γυναίκα

Δικαίωμα σε ένα Υγιές Μέλλον

• 2017 – 199 εκατομμύρια  Γ υ ν α ί κ ε ς ζουν με Διαβήτη παγκοσμίως

• 2040 – 313 εκατομμύρια  Γ υ ν α ί κ ε ς θα ζουν με Διαβήτη

ΑΛΗΘΕΙΕΣ
• Ο Σακχαρώδης Διαβήτης αποτελεί την 9η αιτία θανάτου στις Γυναίκες.
• Οι Γυναίκες με διαβήτη, έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολών ή γέννηση παιδιών με γενετικές ανωμαλίες.

ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ
• Έχουν κίνδυνο 10 φορές συχνότερα να αναπτύξουν καρδιαγγειακά νοσήματα.
• Ο διαβήτης αποτελεί απειλή για τη Μητέρα και το Έμβρυο.
• 1-7 γεννήσεις επηρεάζονται από διαβήτη κυήσεως.
• 50% των Γυναικών με διαβήτη κύησης θα αναπτύξουν Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου ΙΙ
• Έγκαιρη διάγνωση, αντιμετώπιση και παρακολούθηση του διαβήτη κατά την διάρκεια της κύησης εξασφαλίζει καλύτερη φροντίδα και πρόγνωση μειώνοντας τη μητρική θνησιμότητα.

Τα νεαρά κορίτσια και οι γυναίκες έχουν το δυναμικό  να εμποδίσουν το Διαβήτη στα     μέλη της οικογένειας.

Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη 2017, αφιερωμένη στη Γυναίκα

• 70% των θανάτων στους Ενήλικες οφείλονται σε συνήθειες και σε συμπεριφορές που αποκτήθηκαν στην εφηβεία. Η Γυναίκα – Μητέρα έχει τεράστια επιρροή στη μακροπρόθεσμη κατάσταση υγείας των Παιδιών – μελών της οικογένειας .

ΔΡΑΣΕ ΣΗΜΕΡΑ ΝΑ ΑΛΛΑΞΕΙΣ ΤΟ ΑΥΡΙΟ

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΔΙΑΒΗΤΗ 14 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ

Campaign led by International Diabetes Federation

Σύγχρονο εργομετρικό κέντρο στο Ασκληπιός Διάγνωσις

Το αθλητικό-ιατρικό τμήμα του Ασκληπιού είχε την χαρά να φιλοξενήσει άλλους δύο καταξιωμένους αθλητές στο χώρο του στίβου τον  «Καμπαξή Παντελή»  αθλητή του Συλλόγου Μαραθωνοδρόμων Κρήτης ο οποίος κατέχει την τρίτη καλύτερη επίδοση όλων των εποχών στην Ελλάδα στα 100χλμ  και  τη  «Βίτσα Δήμητρα»  με πολλές διακρίσεις σε αγωνες μεγάλων αποστάσεων. Ο διευθυντής του τμήματος του καρδιολογικού ¨Φάνης Ζαμπετάκης¨ δήλωσε ότι  είναι τιμή μας και παράλληλα υποχρέωση να παρέχουμε τις πιο άρτιες  εργομετρικές εξετάσεις στους αθλητές του τόπου μας. O Καμπαξής Παντελής ενθουσιασμένος για την ποιότητα των εξετάσεων ανέφερε ότι πλέον όλοι οι αθλητές μπορούν να επωφεληθούν αυτών χωρίς την αναγκαστική μετάβασή τους στην Αθήνα.Ο εργομετρικός έλεγχος είναι ιδιαίτερα χρήσιμος για την κατάρτιση του προπονητικού προγράμματος και την βελτίωση της αθλητικής απόδοσης. Η εμπειρία μας στο χώρο της διάγνωσης  αποτελεί το κίνητρο της συνεχούς εξέλιξης στον τομέα της αθλητιατρικής και εργοσπυρομέτρησης.

Asklipios800x670

 

Καρκίνος του μαστού Παράγοντες κινδύνου-Πρόγνωση

Η συχνότερη νεοπλασματική νόσος στις γυναίκες. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία
1 στις  9 γυναίκες θα εμφανίσει νόσο σε κάποια στιγμή της ζωής της.
Στην Ελλάδα το 25% των νεοπλασμάτων στις γυναίκες οφείλεται σε νόσο του μαστού.alternative-breast-cancer-treatment-centres
Η αιτιολογία είναι πολυπαραγοντική , ενοχοποιούνται  γενετικοί, περιβαλλοντικοί, μεταβολικοί παράγοντες.
  Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου:
1.Ηλικία (80%των νεοπλασιών  μαστού  εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 50 ετών).
2. Ύπαρξη οικογενειακού ιστορικού (η αυξημένη συχνότητα, σε μια οικογένεια μπορεί να οφείλεται σε κοινές διατροφικές συνήθειες ή παρόμοιες συνθήκες ζωής. Στη συγκεκριμένη περίπτωση είναι απαραίτητη συμβολή από γενετική συμβουλευτική ομάδα).
3.Γενετικές μεταλλάξεις σε γονίδια που κληρονομούνται από τους γονείς στα παιδιά (5-8% των καρκίνων του μαστού οφείλονται σε μεταλλάξεις γονιδίων υψηλής διεισδυτικότητας (BRCA1, BRCA2, PTEN…)
4.Ύπαρξη προηγούμενης διάγνωσης με διηθητικό καρκίνο μαστού ή άτυπης υπερπλασίας.
5. Μακροχρόνια λήψη αντισυλληπτικών και ορμονικής υποκατάστασης.
6. Η έναρξη της περιόδου σε μικρή ηλικία και η παύση της  σε μεγάλη.
7.Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ και η παχυσαρκία.

Οι γυναίκες που εμφανίζουν έναν από τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου ή συνδυασμό παραγόντων, θεωρούνται γυναίκες υψηλού κινδύνου, για την εμφάνιση καρκίνου του μαστού.
Οι γυναίκες που κατατάσσονται στην ομάδα υψηλού κινδύνου, θα πρέπει να ενημερώνονται και να επιδεικνύουν αυξημένη επαγρύπνηση (να μάθουν την σύσταση των μαστών τους και να μπορούν να ελέγχουν και να αναγνωρίζουν τυχόν ύποπτες αλλαγές  που θα εμφανιστούν ).
Να ακολουθούν τον τακτικό τους έλεγχο.
Να προσαρμόσουν τον τρόπο ζωής τους, αποφεύγοντας  τους παράγοντες κινδύνου( π.χ. παχυσαρκία , κατανάλωση  αλκοόλ ).

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η έγκαιρη διάγνωση νεοπλασίας μαστού σε πρώιμα στάδια έχει εξαιρετική πρόγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση είναι το σημαντικότερο όπλο που διαθέτουμε σήμερα και για την επίτευξη αυτού του στόχου συνιστώνται  τα εξής :

1.    Μία εξέταση μαστογραφίας-αναφοράς στα 35 έτη.

2.    Αυτοεξέταση μία φορά το μήνα ,μετά την έβδομη μέρα από την έναρξη της περιόδου.

3.    Μαστογραφία σε ετήσια βάση μετά την ηλικία των 40 ετών.

4.    Κλινική εξέταση από ειδικό στις παρακάτω περιπτώσεις:

  • Ανώδυνο μόρφωμα που εμφανίζεται στον μαστό ή στην μασχαλιαία χώρα
  • Μεταβολή στο σχήμα ή στο μέγεθος του μαστού
  • Αλλαγές στο δέρμα ( εμφάνιση πτυχών, ερυθρότητας)
  • Αλλαγές στην θηλή, ασυνήθιστες  εκκρίσεις ή εμφάνιση εξανθήματος γύρω από την θηλήΑυτοεξέταση

Κ. Μιξάκη Ιωάννα

Ειδ. Παθολόγος με ειδίκευση στον Σακχ. Διαβήτη,

Υπεύθ. Παθ/κού Τμήματος

 

Διαβάστε Περισσότερα

 

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

 

‘Στη μάχη κατά του καρκίνου

με κοινωνικές συμμαχίες πρόληψης’’

 

Στο πλαίσιο της συμβολής του <<Ασκληπιός Διάγνωσις>> στις εκδηλώσεις του Οκτωβρίου ως το μήνα της πρόληψης και της ενημέρωσης για τον καρκίνο του Μαστού και σε συνεργασία με το σύλλογο στήριξης Ασθενών που πάσχουν από νεοπλασματική νόσο <<Ευ Ζω με τον καρκίνο>> συμμετέχει ως χορηγός στον 2ο Αγώνα Δρόμου Γυναικών στις 8 Οκτωβρίου του τρέχοντος έτους.

Επιπρόσθετα, προσφέρει τριάντα εξετάσεις Μαστογραφίας σε Γυναίκες του Συλλόγου.

Γιατί η καλύτερη και πιο αποτελεσματική αντιμετώπιση του καρκίνου του Μαστού είναι η έγκαιρη διάγνωση του.

received_10154997008635959

Ο ισχυρότερος προγνωστικός διαγνωστικός δείκτης στεφανιαίας νόσου

Ο ισχυρότερος προγνωστικός διαγνωστικός δείκτης στεφανιαίας νόσου είναι η εκτίμηση των ασβεστώσεων των στεφανιαίων αρτηριών.
(CCS : coronary calcium score)

Πρόκειται για μια εύκολη και γρήγορη εξέταση χάρη στους νεότερης τεχνολογίας αξονικούς τομογράφους (EBCT-electron beam scanner).
Από το 2016 η εξέταση αυτή συστήνεται από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής καρδιολογικής εταιρίας.
Από το 2017 καθιερώθηκε ως προσυμπτωματικός – προληπτικός έλεγχος κάθε πέντε χρόνια όπως η μαστογραφία και η κολονοσκόπιση.

Μέχρι τώρα η ανίχνευση των ασθενών με Στεφανιαία νόσο βασιζόταν κυρίως σε διάφορα σκορ τα όποια είχαν καθοριστεί από μελέτες (η πιο γνωστή από αυτές η Framingham SCORE, FRS).
Με τα μέχρι σήμερα δεδομένα έχουν ταυτοποιηθεί περισσότερο από 300 προδιαθεσικοί παράγοντες κίνδυνου που προκαλούν στεφανιαία νόσο.
Οι πιο σημαντικοί απ’ αυτούς συμπεριλαμβάνονται σε μια λίστα γνωστή ως  Framingham score και είναι: ηλικία, φύλο, ολική χοληστερίνη, HDL (καλή χοληστερίνη), κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση.
Το βασικό πρόβλημα με αυτά τα προγνωστικά μοντέλα βασισμένα στους κλασικούς προδιαθεσικούς παράγοντες κίνδυνου (ΠΠΣΝ)  είναι ότι εξηγούν μόνο το 50% με 60% των καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Συνέπεια αυτού είναι ότι  πολλοί ασθενείς υψηλού κινδύνου δεν επωφελούνται από μια στρατηγική προληπτικής αντιμετώπισης.

Το Calcium score η διερεύνηση δηλαδή των ασβεστώσεων στεφανιαίων αρτηριών με την χρήση αξονικού τομογράφου , επιτρέπει με τον πλέον αξιόπιστο και μη επεμβατικό τρόπο την διαπίστωση στην πρώιμη φάση, ύπαρξης ή όχι στεφανιαίας νόσου, πριν την εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων στεφανιαίας νόσου. Πρόκειται για μια εύκολη ανώδυνη εξέταση,  διάρκειας ελάχιστων δευτερολέπτων χωρίς χρήση σκιαγραφικής ουσίας, με ελάχιστη ακτινοβολία.
Το (CCS) ποσοστό ασβεστώσεων των στεφανιαίων αρτηριών, είναι από μόνο του ο πιο ισχυρός προγνωστικός δείκτης μελλοντικών συμβαμάτων σε σύγκριση με το σύνολο όλων των άλλων παραγόντων κινδύνου.

Η ποσοστοποίηση των ασβεστώσεων των  στεφανιαίων αρτηριών προβλέπει τα καρδιακά συμβάματα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς μέσης ηλικίας μετρίου κινδύνου και όχι μόνο.

Πρόκειται για εναπόθεση ασβεστώσεων στον έσω χιτώνα των στεφανιαίων αρτηριών. Είναι ακτινοσκιερές (δηλαδή δεν διαπερνώνται από τις ακτίνες Χ) και η αποκάλυψη τους είναι εφικτή με τους τελευταίους γενιάς αξονικούς τομογράφους χωρίς έγχυση σκιαγραφικής ουσίας (εικόνα 1).

CaSc Snapshot2IM-0001-0001

   Εικόνα 1

Οι ασβεστώσεις αυτές είναι άμεσα συνδεδεμένες με τον κίνδυνο καρδιακών συμβαμάτων.
Άτομα με υψηλό ποσοστό ασβεστώσεων έχουν μεγαλύτερο αθηρωματικό φορτίο και υψηλότερο ρίσκο καρδιακών συμβαμάτων ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν  συμπτώματα ή όχι.

Όσον αφορά τις μαλακής σύστασης βλάβες που μπορούν να υπάρχουν και δεν μπορούν να αποκλειστούν από την απλή εξέταση αναγνώρισης ασβεστωμένων στεφανιαίων βλαβών, πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι αν έχουμε ένα ποσοστό ασβέστωσης μικρότερο του 11, αυτό συνδέεται με ελάχιστο ποσοστό εμφάνισης καρδιακών συμβαμάτων.

Ανάλογα με το ποσοστό ασβεστώσεων κατατάσσουμε τους ασθενείς:
1η ομάδα: Απουσία ασβεστώσεων στεφανιαίων αρτηριών (ποσοστό ασβέστωσης = 0)
συνδέεται με πολύ χαμηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου (<1%).

2η ομάδα: Με ποσοστό ασβεστώσεων 1-80
Στην ομάδα αυτή η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωματικής καρδιαγγειακής νόσου είναι 2 έως 5 φορές μεγαλύτερη από ότι στους ασθενείς χωρίς ασβεστώσεις. (3:1)

3η ομάδα: Με ποσοστό ασβεστωσεων 80-400
Στην ομάδα αυτή ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι 12 έως 16 φορές  μεγαλύτερος απ’ αυτούς που δεν έχουν (12-16:1)

4η ομάδα: Με σκορ πάνω από 400
Στην περίπτωση αυτή  ο κίνδυνος είναι 25 φορές μεγαλύτερος (22-28:1)
Στην ομάδα αυτή το 90% θα έχει τουλάχιστον μια σημαντική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.

Η εξέταση αυτή πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 1-5 έτη ανάλογα με τα αποτελέσματα.

Αντενδείξεις   
Οι έγκυες γυναίκες δεν θα πρέπει να υποβληθούν στην εξέταση αυτή.
Εξαιτίας της έστω και ελαχίστης ακτινοβολίας.

1930513797001-heart-attack-pain

Πρακτικά

⦁    Πρώτο σημαντικό μήνυμα είναι ότι η παρουσία ασβεστώσεων είναι συνώνυμο αθηρωμάτωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
Οι ασβεστώσεις είναι κομμάτι της εξελικτικής διαδικασίας στην αθηροσκλήρυνσης.
Είναι ιδιαίτερα σπάνια στους κάτω των 30 ετών, και δεν συστήνεται να ψάξουμε για ασβεστώσεις σε νέους ασθενείς χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου. Επίσης μετά τα 70 περισσότεροι από 95% των ανδρών και 75% των γυναικών εμφανίζουν ασβεστώσεις των στεφανιαίων αρτηριών.
⦁    Δεύτερο σημαντικό μήνυμα είναι  ότι ενώ το Coronary calcium score – CCS  προσφέρει μια ποσοτική εκτίμηση της έκτασης της στεφανιαίας αθηροσκληρυντικής νόσου, δεν μας δίνει καμία πληροφορία για την σοβαρότητα η όχι μιας πιθανής στένωσης του στεφανιαίου δικτύου.
Εντούτοις άτομα με σοβαρό ποσοστό ασβεστώσεων (CCS ) μεγαλύτερο από 400 έχουν υψηλή πιθανότητα (>90%) τουλάχιστον μιας σημαντικής στένωσης αρτηρίας (>70%). Έτσι στις περιπτώσεις με CCS μεγαλύτερο από 400, απαιτείται περαιτέρω έλεγχος.
Το CCS είναι ένα ανατομικό τεστ για το συνολικό φορτίο αθηρωματικών πλακών, και είναι συμπληρωματική εξέταση στις άλλες δυναμικές δοκιμασίες οι οποίες ελέγχουν την λειτουργική ικανότητα και επάρκεια του στεφανιαίου δικτύου.

Επίσης η σημαντική αρνητική προγνωστική αξία της εξέτασης αυτής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό της διάγνωσης ασταθούς στηθάγχης, σε ασθενείς με θωρακικό άλγος και ΗΚΓ που δεν βοηθάει στην διάγνωση.  Στους ασθενείς αυτούς που έχουν ένα CCS 0 η αρνητική προγνωστική αξία κοντά στο 100% επιτρέπει να αποκλειστεί η διάγνωση της στηθάγχης, οπότε δεν υποβάλλονται σε περαιτέρω ταλαιπωρία και εξετάσεις.

Για τον λόγο αυτό οι τελευταίες ευρωπαϊκές οδηγίες προτρέπουν στην διερεύνηση του CCS (coronary calcium score) ποσοστού ασβεστώσεως στεφανιαίων αρτηριών με τους αξονικούς τομογράφους νέας γενιάς.
Ιδιαίτερα στους ασθενής μετρίου κινδύνου αλλά και στους ασθενείς με Σακχαρώδη διαβήτη.
Από εφέτος εντάχθηκε στις ΗΠΑ ως εξέταση προληπτικού ελέγχου για το σύνολο του πληθυσμού όπως αυτές της μαστογραφίας, κολονοσκόπισης, low dose αξονική θώρακος στους βαρέως καπνιστές.

Με αιχμή του δόρατος τους αξονικούς τομογράφους όπως ο Somatom Definition Flash που διαθέτει το διαγνωστικό κέντρο Ασκληπιός Διάγνωσις, επιτρέπει την ανεύρεση και ποσοστοποίηση και των ελάχιστων ασβεστώσεων των στεφανιαίων αγγείων.
Το τελικό προϊόν αυτής της εξέτασης είναι το άθροισμα των ασβεστώσεων του στεφανιαίου δικτύου.

Φάνης Ζαμπετάκης
Καρδιολόγος
Επιστ/κος Διευθ Ασκληπιός Διάγνωσις
Εξειδ/νος στην Επεμβ/κη Καρδ/για
 και στην Καρδιαγγειακή απεικόνιση στην Γαλλία
Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιου Στρασβούργου
Υπευθ/νος του τμήματος καρδιαγγειακής απεικ/σης
του διαγν/κου κέντρου Ασκληπιός Διάγνωσις